Shtatzënia e shumëfishtë është një proces gestational në të cilin 2 ose më shumë fetuse zhvillohen njëkohësisht në mitër. Kjo ndodh në 1-1,6% të të gjitha shtatëzave. Tani ka një rritje në incidencën e shtatzënisë së shumëfishtë, e cila shoqërohet me përdorimin aktiv të teknologjive riprodhuese të asistuara.
Shkaqet e shtatzënive të shumëfishta
Duke marrë parasysh tiparet e shtatzënisë së shumëfishtë, mjekët shpesh i kushtojnë vëmendje shkaqeve të ndodhjes së tyre. Sipas studimeve dhe vëzhgimeve të tyre, kjo nuk mund të ndodhë me çdo nënë të mundshme. Ndër faktorët që shkaktojnë fillimin e shtatzënive të shumëfishta, mjekët identifikojnë si më poshtë:
- Predispozita gjenetike. Sipas studimeve të gjenetistëve, gratë që kanë pasur shtatzëni të shumëfishta në linjën femërore (nga gjyshe, gjyshe gjyshe) kanë 6-8 herë më shumë gjasa se të tjerët të bëhen binjake.
- Age. Nën ndikimin e rregullimit hormonal të premenopauzës pas 35 vjetësh në femra, disa vezë mund të pjekin gjatë ciklit menstrual, gjë që rrit shanset e krijimit të binjakeve.
- Pritja e barnave. Shpesh, në sfondin e marrjes së barnave hormonale të përshkruara (trajtimi i infertilitetit, stimulimi i ovulacionit), ekziston një maturim i njëkohshëm i disa vezëve që mund të fekondohen.
- Prania e disa lindjeve në anamnezën. Shtatzënitë e shumta shpesh regjistrohen nga mjekët në gratë shtatzëna.
- IVF. Në procedurën e fekondimit ekstrakorporal , njëkohësisht përzihen disa qeliza seksuale, të cilat, pas fekondimit, futen në mitër. Shansi i disa embrioneve të varur në të njëjtën kohë është i lartë.
Binjakët e shtatzënisë
Në konceptimin e binjakëve dizygotic, binjakët shfaqen në dritë. Gjenetika shpesh i referohet atyre si raznoyaytsevye. Zhvillimi i frutave të tilla ndodh me fekondimin e njëkohshëm të dy oocyteve të ndryshme. Në këtë rast, maturimi i këtyre qelizave germike mund të ndodhë në një vezore, si dhe në vezore të ndryshme. Predispozita për zhvillimin e binjakeve dizygotic mund të trashëgohen në vijën e nënës. Fëmijët e lindur si pasojë e një shtatëzanie të tillë mund të jenë ose unisexual ose heterosexual.
Duke përshkruar shtatzëninë e binjakeve, veçantitë e këtij procesi, mjekët vërejnë se në rast të raznoyaytseva dyfishtë në barkun e nënës, 2 placenta janë gjithmonë të formuar. Shpesh ato janë afër njëri tjetrit, madje edhe duke prekur, por ato gjithmonë mund të ndahen. Çdo embrion vendoset në një fetus të veçantë (fetus), i cili ndahet nga një septum. Në këtë formacion anatomik ka 2 membranë korionike dhe 2 amniotike.
Shtatzënia nga binjakët
Në këtë rast, zhvillimi i shtatëzanive të shumëfishta ndodh si rezultat i ndarjes së një veze fetale në faza të ndryshme të zhvillimit të saj. Frekuenca e lindjes së këtyre fëmijëve nuk tejkalon 3-5 raste për 1000 lindje. Ndarja e vezës së fekonduar në 2 pjesë të barabarta në një nga fazat mund të shkaktohet nga vonesa në implantim, shkelja e aciditetit dhe përbërjes jonike të mjedisit, si dhe ndikimi i faktorëve të jashtëm në trup.
Zhvillimi i binjakëve monozygotic mund të jetë për shkak të fekondimit të vezës, e cila kishte 2 bërthama në të njëjtën kohë. Kur ndarja e një veze të fekonduar ndodh brenda 3 ditëve pas fekondimit - frutat kanë secila placentën e saj dhe zgavrën amniotike. Kur ndahen në intervalin prej 4-8 ditësh nga qeliza seksuale, formohen 2 embrione, secila prej të cilave ka qenin amniotik, por me një placentë të përbashkët për dy.
Kur ndarja vihet re në ditën 9-10 pas fekondimit, embrionet marrin një qeskë amniotike dhe një placentë. Ndarja e vezës në ditën 13-15 mund të shkaktojë patologji - ndarje jo të plotë, gjë që çon në zhvillimin e binjakëve siamezë. Ka shumë të rralla - 1:50 000-100 000 raste të shtatzënisë.
Probabiliteti i shtatzënive të shumëfishta
Me konceptim natyror, probabiliteti për të pasur disa fëmijë në të njëjtën kohë është i vogël - 1.5-2%. Në 99% të rasteve kjo është binjakë, dhe triplets dhe më shumë fruta janë shumë më pak të zakonshme - më pak se 1% e të gjitha shtatzënive. Në të njëjtën kohë, mjekët zbuluan rregullsinë - më shpesh ka një shtatzëni të shumëfishtë me IVF. Kjo teknologji riprodhuese e asistuar përfshin implantimin në zgavrën e mitrës së disa embrioneve në të njëjtën kohë, të cilat mund të futen me sukses. Në rastin e konceptimit natyror, shanset për lindje binjake rriten pas 35 vjetësh.
Shenjat e shtatzënive të shumëfishta
Kur zhvillohet një shtatzëni e shumëfishtë, shenjat e vëzhguara në fazat e hershme nuk ndryshojnë nga ato të regjistruara nga gruaja kur mbanin një fëmijë. Ky fakt gjithashtu shkakton një pyetje të shpeshta të nënave shtatzëna që janë të interesuar për mjekët, në ç'gjend mund të përcaktohet shtatzënia e shumëfishtë. Efektiv në këtë rast është ultrazëri, e cila jep rezultat më informues dhe mund të kryhet në 4-5 javë.
Ultratinguj i shtatzënisë së shumëfishtë
Para përcaktimit të shtatzënive të shumëfishta me ndihmën e ultrazërit, mjeku kryen një ekzaminim të gruas shtatzënë. Supozimi se një grua mban binjakë, gjinekologët me përvojë mund të bëjnë një madhësi më të madhe të mitrës, e cila është më shumë sesa norma për këtë periudhë. Mungojnë simptoma të tjera të shtatëzanive të shumëfishta. Vetëm kur kryejnë ultratinguj në zgavrën e mitrës, disa embrione zbulohen vizualisht. Duke vepruar kështu, i kushtoni vëmendje veçorive të rëndësishme që mund të ndikojnë më tej në taktikat e dorëzimit:
- sasia e placentës (koritari);
- numri i blisters fetale (amniotike).
HCG në shtatzëni të shumëfishta
Niveli i hCG në diagnozën e shtatzënisë së shumëfishtë ka pak vlerë informative. Një rritje në këtë tregues mund të konsiderohet si një shenjë e patologjisë, një shkelje e procesit të zhvillimit të fetusit. Kjo metodë nuk i kupton plotësisht tiparet specifike të një shtatzanie të caktuar - është e pamundur të përcaktohet se sa një grua është shtatzënë. Si ndryshon hCG përafërsisht në shtatzëni të shumëfishta në javë, ju mund të shihni në tabelën më poshtë.
Shtatzënia e shumëfishtë - rreziqet
Shtatëzania e shumëfishtë ndikon shumë në trup. Si rezultat, mundësia e zhvillimit të patologjive që lidhen me shëndetin e një gruaje ose me procesin e shtatzënisë është më e lartë. Më shpesh në praktikë, ndodhin ndërlikimet e mëposhtme të shtatëzanive të shumëfishta:
- abort në një moshë të re;
- ofrimi i parakohshëm ;
- vdekja intrauterine e njërit prej fetuseve;
- gestosis vonë;
- hemoragji pas lindjes;
- hipoksi e një ose të dy foshnjave;
- vonesa në zhvillim;
- bashkim me formimin e binjakeve siamez.
Lindja me shtatzëni të shumëfishta
Kur shtatzënia e shumëfishtë ndodh normalisht, vegjël janë të vendosura gjatësi, shpërndarja është e mundur në mënyrë të natyrshme. Duke marrë parasysh veçoritë e kryerjes së punës gjatë shtatzënisë së shumëfishtë, mjekët vërejnë një rritje në shanset për zhvillimin e nevojës për shpërndarje të jashtëzakonshme cezariane. 3-4 javë përpara datës së pritshme të lindjes, një grua shtrohet në spital, shqyrton dhe vlerëson situatën obstetrike. Zhvillimi është i mundur sipas një nga skenarët e mëposhtëm:
- Nëse ka pasur komplikime gjatë shtatëzanisë, njëra nga fetuset ndodhet në mënyrë të tërthortë, të dy kanë paraqitje pelvike ose ka një mbresë në mitër nga shtatzënia e mëparshme - ata kryejnë një seksion cezariane të planifikuar.
- Gjendja e shtatzënës është e kënaqshme, foshnjat janë në një pozicion gjatësor - ata kryejnë lindjen natyrale.